ניתוח אף

Rhinoplasty

ניתוחי אף פרופ׳ אייל וינקלר

מה חשוב לדעת לפני ההחלטה? פרופ' אייל וינקלר בתוכניתו פתוח לשיפוצים, מסביר כי ניתוח אף עלול לשנות את מראה הפנים באופן דרמטי, וזו הסיבה שחשוב להתכונן לניתוח ולשקול היטב את נחיצותו.

ניתוחי אף

ניתוח אף הוא אחד הניתוחים המורכבים, החשובים והנפוצים ביותר בכירורגיה הפלסטית, בעיקר מפני שתפקידו של האף הוא מכריע הן בקביעת מראה הפנים והן בנשימה. לפיכך, ישנה חשיבות רבה בביצוע הניתוח ברמת מקצועיות גבוהה, דבר אשר מתאפשר רק כאשר הניתוח נעשה על ידי מנתח מיומן. בדרך זו, ניתן להגיע לתוצאה הרצויה, כזו שתשפר משמעותית את איכות חייו של המטופל.

על פי רוב, יש שני מניעים עיקריים לניתוח אף: רפואי ואסתטי.

רפואי. כשהספטום (המחיצה בין שני חללי האף) עקום, הוא עלול לגרום לחסימה חלקית או מלאה של כניסת האוויר לנחיר. הפתרון במקרים מסוג זה הוא ניתוח אף לתיקון סטיית המחיצה. ראוי לציין שניתוח שמשלב עיצוב אף ותיקון סטיית המחיצה, מוגדר כניתוח רפואי ולא קוסמטי, ולכן במקרים רבים ביטוחי הבריאות של חברות הביטוח וקופות החולים משתתפים במימון שלו. 

אסתטי. במקרים שבהם הצורך הוא קוסמטי, מטרתו העליונה של המנתח היא להתאים את מראה האף לפנים ולגוף, ולהימנע ממראה אף מנותח. חשוב במיוחד לשמור על אופי הפנים ולהגיע לתוצאה טבעית ככל האפשר. מסיבה זו, כל ניתוח הוא שונה ומותאם אישית וספציפית לכל אדם. 

ניתוח אף - וינקלר קליניק
לגלריית תמונות לפני / אחרי לחצו כאן

מהם הסוגים שונים של ניתוחי אף – ניתוח אף פתוח או סגור

 

קיימות שתי שיטות כירורגיות שונות לניתוחי אף – ניתוח אף פתוח או ניתוח אף סגור.

בניתוח אף פתוח מתבצע חתך חיצוני בעור שמכסה את עמוד הסחוס שבין השפה העליונה והאף, כלומר בציר האמצעי התחתון של האף שחוצץ בין הנחיריים - אזור שמכונה קולומלה ( Columella) בשלב הבא, המנתח מקלף את העור מהאף וכך חושף את כל רכיבי האף התת עוריים ובהם סחוסים ועצמות. לעומת זאת, בניתוח אף סגור לא מתבצע חתך בעור החיצוני, כך שבסופו אין צלקת חיצונית וביצועו דורש שליטה אנטומית וטכנית גבוהה.  

ניתוח אף פתוח הוא השיטה המועדפת כאשר נדרש ניתוח אף חוזר. בעוד שניתוח אף סגור, מתאים יותר לאלה שעושים שינויים ראשוניים בעצמות ובסחוסים. בנוסף, ניתוח אף סגור אורך פחות זמן מניתוח אף פתוח. 

המשותף לשני הניתוחים הוא תקופת החלמה כמעט זהה והתוצאה הסופית, כך שלמעשה הבחירה בסוג הניתוח נתונה להעדפת המנתחים. 

מרבית המנתחים מבצעים ניתוחי אף בגישה הפתוחה וחלקם התמחו בעיקר בניתוחי אף סגורים.  פרופ' אייל וינקלר נמנה על אלה האחרונים וצבר ניסיון של יותר מ-20 שנים בניתוחי אף סגורים. 

ניתוח אף - לפני ואחרי
לפני
אחרי
לפני
אחרי
לפני
אחרי

תהליך ניתוח אף הדמיית תלת מימד תהליך ניתוח אף - פרופ' אייל וינקלר

פרופסור אייל וינקלר מסביר על תהליך ניתוח אף, למה חשוב לשים לב, ועל היכולת להמחיש בתלת מימד איך נראה ביום שאחרי.

שאלות נפוצות

  • למי מתאים הניתוח?

    עבור חלק מהאנשים, ההמלצה לעבור ניתוח אף יכולה להיות מסיבות קוסמטיות בלבד בניסיון לשפר את מראה האף. עבור אחרים, ההחלטה לא קשורה בהכרח לרצון לשפר את המראה, אלא כדי לתקן מצב רפואי.

    בין אם ניתוח האף נעשה מסיבות קוסמטיות או רפואיות, ההליכים הכירורגיים ברובם דומים למדי.

    התפתחות השלד והסחוס של האף נמשכת עד גיל שש עשרה ולכן נהוג להמתין ולנתח רק לאחר שתהליך הגדילה הושלם. עם זאת יש לזכור כי האף עובר שינויים רבים במשך השנים ולכן ככל שהגיל מתקדם יותר, כך קשה יותר לעצב את האף.

  • יתרונות הניתוח

    *​​​​​ תיקון בעיות מבניות שמגבילות את הנשימה וגורמות לגודש באף.

    * שיפור הצורה, הזווית או הגודל של האף, לקבלת מראה אסתטי יותר ומתאים למבנה הפנים.

    * שיפור הדימוי והביטחון העצמי.

  • ההכנות לניתוח

    כמו במרבית ההליכים הכירורגיים, גם ההכנות לניתוח אף לא מתחילות ביום שלפני. הההכנות לקראת הניתוח מועילות הן להליך ניתוחי חלק והן להתאוששות קלה יותר.

    *   יש לבצע בדיקות דם שגרתיות לפני ניתוח.

    *   יש לדווח על רגישות לתרופות, נטייה לדימומים, קשיי נשימה.

    *   יש להפסיק לצרוך תרופות המדללות את הדם דוגמת אספירין כשבועיים לפני הניתוח. חשוב שהפסקת התרופה תעשה בהתייעצות עם הרופא המטפל.

    *   יש לדווח למרדים על מחלות כגון: אסטמה, שיעול כרוני.

    *   ישנה חשיבות מרובה להפסקת עישון לפחות 3 שבועות לפני הניתוח.

    *   ערב הניתוח יש לחפוף שיער ולנקות היטב את הפנים.

    *   יש לבדוק את דרכי הנשימה העליונות.

    *   יש לבדוק האם קיימת חסימה של כניסת האוויר בשל סטית מחיצה.

  • ביום הניתוח

    * יש לשמור על צום מלא של לפחות שש שעות לפני מועד הניתוח.

    * רצוי ללבוש בגד הנרכס מלפנים ואינו נלבש דרך הראש.

  • מהלך הניתוח

    ניתוח אף יבוצע בהרדמה כללית בלבד.

    • ההרדמה מבטיחה למנותח ולמנתח תנאים אידיאליים לביצוע הניתוח.
    • מטרת הניתוח הנמשך כשעתיים הינה לעצב את שלד האף תוך ניצול האלסטיות של העור הנצמד לשלד המשופץ. בניתוח ניתן לתקן את הגבנון של האף, להצר את הנחיריים ולעצב את קצה האף. 
    • לניתוח אף שתי גישות בסיסיות: האחת - ניתוח סגור, והאחרת - ניתוח פתוח:

    בניתוח "הסגור" מתבצעים החתכים מתוך האף בלבד, מבלי להשאיר צלקות. במידת הצורך משולב בניתוח האף הקוסמטי גם תיקון תפקוד המחיצה ויישורה. 

    בניתוח "הפתוח" משתמשים בחתכים בעור, והוא מבוצע בדרך כלל בניתוחי תיקון או בניתוחי אף מסובכים במיוחד. 

    • בסוף הניתוח מקובע האף על-ידי גבס ומוכנסות תחבושות (טמפונים) לנחיריים במטרה לייצב את האף. 
    • תחבושת סופגת מוצמדת לתחתית האף במטרה לספוג את הדימום. הטמפונים נשלפים החוצה כיממה עד שתיים לאחר הניתוח. 
    • במקרים של תיקון המחיצה נשארים הטמפונים לזמן ממושך יותר (עד שבוע).
    • הגבס עצמו מוסר כעשרה ימים לאחר הניתוח.
  • סיבוכים

    הסיבוכים בניתוח זה נדירים יחסית. המעטים הם: דימום, פגיעה חולפת בחוש הריח ותוצאה קוסמטית בלתי מספקת.

  • תהליך ההחלמה

    כאנשים שמודעים לאף שלהם בכול מצב – בדייט, בזום, במפגש עם אנשים חדשים או בראיון עבודה – אתם כל כך משתוקקים לאף חדש, עד שאולי אתם מדחיקים את העובדה שתהליך ההחלמה לא מתרחש בין לילה. כדי להבטיח שאתם יודעים מה בדיוק עומד לפניכם, חשוב שתדעו מה מצפה לכם בתקופת ההתאוששות לאחר ניתוח האף.

     

    תהליך ההחלמה תלוי בכמות העבודה שבוצעה. ברוב המקרים, האף יהיה חבוש למשך כשבוע, זמן שבו בוודאי תעדיפו להישאר בבית ולא להסתובב בין אנשים. אז אל תכינו תכניות לשבוע הראשון.

    ההחלמה לאחר ניתוח אף נמשכת כעשרה ימים.

    ביממה הראשונה לאחר הניתוח מרגישים כאב ותחושות לא נעימות הנגרמות מהטמפונים המקשים על הנשימה. 

    שטפי דם, שיכולים להופיע סביב העיניים ובאזור העפעפיים, נספגים כעבור כשלושה ימים. 

    תופיע נפיחות באזור המנותח אשר תחלוף בהדרגה לאחר שלושה ימים.

    אזור האף יהיה רגיש למשך תקופה מסוימת לאחר הניתוח, לעיתים הרגישות נמשכת עד שנה לאחר הניתוח.

    לאחר הניתוח מומלץ לישון בראש מורם כדי להקטין את הדימום והנפיחות באזור המנותח.

    להימנע מפעילות גופנית מאומצת ומסחיבת משאות כבדים למשך שישה שבועות ממועד הניתוח. אסורה פעילות ספורטיבית אתגרית כולל משחקי כדור, האבקות או כל ספורט אחר העלול לגרום לחבלה באזור האף למשך 3 חודשים מיום הניתוח.

    ניתן להתרחץ כרגיל אולם אסור להרטיב את הגבס. ניתן לנגב את הפנים עם מגבת לחה ולחפוף את הראש במים פושרים (עם ראש מוטה לאחור כמו בחפיפת שיער במספרה בלי להרטיב את אזור גבס והפנים).

    אין להיכנס למקווה מים (ים/בריכה) עד 6 שבועות לאחר הניתוח.

    אין להרכיב משקפיים על האף למשך חודש וחצי ממועד הניתוח.

    כשבעה ימים לאחר הניתוח תגיעו לקליניקה לבדיקה ולהסרת החבישה. כעת תהיו כבר יותר משוחררים. אמנם נפיחות וחבורות עדיין ייראו על הפנים, אבל בשלב זה כבר תוכלו לחזור לעבודה, ובלבד שהעבודה לא דורשת מכם מאמץ פיזי או הרמת חפצים כבדים.

    בשלב זה, אל תצפו לראות תוצאות סופיות. אבל אל דאגה:

    • כשיחלפו כשלושה שבועות והנפיחות תתחיל להתפזר אנשים כמעט שלא ישימו לב אליה.
    • ובתוך כשנה מיום הניתוח יסתיים סופית תהליך ההחלמה ותוכלו ליהנות מהאף החדש.

    המשמעות היא שכדי לראות את התוצאות הטובות ביותר של ניתוח האף שלכם, תצטרכו להתאזר בסבלנות.

  • האם ניתוח אף לגברים שונה מזה של נשים?

    הדרך הפשוטה להבנת ההבדלים בין אף גברי לנשי היא להתבונן על גודל האף וצורתו:

    • גודל: האף הגברי בדרך כלל גדול יותר ורחוק יותר מהפנים, לעומת האף הנשי שהוא בדרך כלל קטן יותר וקרוב יותר לפנים.
    • צורה: האף הגברי הוא בדרך כלל רחב יותר בבסיסו ועם נחיריים גדולים, לעומת האף הנשי שהוא לרוב צר יותר בבסיסו ועם נחיריים קטנים.

    מבחינת הצורה, גברים ונשים נושאים על פניהם צורות רבות של אפים, הבאות לביטוי בצורת קצה האף או גשר האף. אלא שאצל הגברים גשר האף נוטה להיות ישר יותר או טיפה גבנוני, לעומת הנשים שאצלן גשר האף נוטה להיות קצת יותר משופע.

    כשמדובר בטכניקת הניתוח, אין הבדל בין שיטת ניתוח האף הגברי והנשי. למשל, אם צריך להרים את גשר האף זה ייעשה בשני המקרים באמצעות שתל סחוס ואם צריך ליישר את גשר האף זה ייעשה על ידי הסרת חלק מהסחוס.

    ההבדל בין שני הניתוחים יתבטא יותר בגישה למראה הסופי:

    למשל, אם גם לגבר וגם לאישה יש קצה אף מעוגל והם רוצים להפוך אותו לחד יותר – בשני המקרים יהיה צורך בעידון הסחוס ואולי בהשתלת סחוס, תלוי עד כמה קצה האף אכן מעוגל ובולבוסי. אבל בזמן שבו המנתח משנה את צורתו של קצה האף, הוא לוקח בחשבון את המין של המטופל.

    שני המטופלים יקבלו אף מחודד יותר, אבל בגלל האופן שבו המנתח ניגש לעיצוב כל אחד מהאפים, המאפיינים כשלעצמם של האף לאחר הניתוח יהיו שונים, למשל:

    • קצה האף של הגבר המטופל ייראה קצת יותר רחב כשהוא מעוצב בזווית כמעט ישרה.
    • קצה האף של האישה המטופלת ייראה קצת יותר צר כשהוא מעוצב עם זווית מורמת מעט כלפי מעלה.
  • מהן הסיבות הרפואיות לניתוח אף?

    אנשים עוברים ניתוח אף רפואי מסיבות שונות, כגון:

    • בעיית נשימה כרונית – המאופיינת בקושי במעבר אוויר דרך הנחיר. לפעמים הגורם לתופעות אלה נעוץ בסטייה במחיצת האף באופן שחוסם את האוויר
       
    • מחיצת אף סוטה –  מצב שבו מחיצת הסחוס המפרידה בין שני חללי האף, לא ממוקמת במרכז. מחיצה אשר נוטה יותר לצד אחד של האף, מקשה על הנשימה דרך האף ועלולה להוביל לזיהומי סינוסים או לסינוסיטיס.
      ניתוח אף לתיקון המחיצה נקרא בשפה המקצועית septoplasty, והוא מאפשר למנתח ליישר את מחיצת האף ובכך להקל מאוד על הנשימה דרך שני צדי הנחיריים.
  • מהן הסיבות הקוסמטיות לניתוח אף?

    ניתוח אף אסתטי נועד לשנות את הגודל, את הצורה ואת המראה הכללי של האף, על ידי הליכים כמו:

    • הנמכת גבנון
    • הצרת הנחיריים או הרחבתם
    • הצרת גשר האף
    • עיצוב מחדש של קצה האף
    • יישור אף עקום
    • שינוי הזווית בין האף לשפה העליונה

    כדי להשיג את המטרות הללו, המנתח מבצע חתכים פנימיים נסתרים מהעין בתוך האף עצמו (ניתוח אף סגור).

    ניתוח האף האידיאלי אמור ליצור הרמוניה במראה הפנים, מבלי שיש עדות לכך שהאף מנותח.
    כשאנחנו מתבוננים זה על זה, בדרך כלל נבחין בפה, בעיניים ובשיער. אבל אם הדבר הראשון בו אנחנו מבחינים זה האף, זו הסחת דעת המעידה על צורת אף חריגה.

    חוסר שביעות רצון ממראה האף עלול לפגוע בהערכה העצמית וניתוח אף מוצלח יכול לשפר אותה.

    ניתוח קצה אף

    קצה האף הוא נקודת מוקד בפנים המשפיעה על האיזון, על הסימטריה ועל כלל הפנים.

    אם צורתו של קצה האף היא הבעיה היחידה שמטרידה אתכם מבחינה אסתטית, ייתכן שאתם מועמדים טובים לאלטרנטיבה פחות פולשנית בהשוואה לניתוח אף מלא.

    הליך ניתוח קצה האף יעיל במיוחד לקצה של אף רחב ומתפרס לצדדים (בולבוסי).

    בשונה מניתוח אף מלא, תיקון קצה האף (Tip) הוא הליך כירורגי שמתמקד אך ורק בעיצוב קצה האף. המנתח לא נוגע במבנה עצמות האף ומעצב מחדש רק את הסחוס בקצה האף, מעדן אותו, מרים אותו קמעה ו/או מצר את הנחיריים, לפי הצורך.

    ניתוח  של קצה האף בלבד מאפשר למנתח לשפר את כלל הפרופורציות של האף ולהציע מראה פנים מאוזן יותר.

    ניתוח קצה האף הוא קל יותר,  נמשך פחות זמן מניתוח אף רגיל, כרוך בזמן התאוששות קצר יותר ומתאים לאלה שרוצים לעצב מחדש רק את קצה אפם.

    ניתוח להסרת גבנון מהאף

    אף גבנוני הוא אף עם בליטה על גשר האף. ניתוח להסרת הגבנון כרוך בהסרת עצם וסחוס מגשר האף.

    במקרים של הסרת גבנון מהאף הכרוכה בגילוף ובהסרה של עודפי עצם וסחוס, שתי נקודות עיקריות מדריכות את המנתח:

    • שמירה מוקפדת על גשר יציב ואיתן שיוכל להמשיך לתמוך באף ולא יאפשר למבנה האף לקרוס.
    • התחשבות מוקפדת בצורת האף המתאימה למטופל.

    הצרת נחיריים

    אחת הסיבות השכיחות ביותר בגללה אנשים בוחרים לעבור ניתוח אף, היא נחיריים רחבים מדי היוצרים מראה לא אטרקטיבי ומשפיעים על דימוי עצמי נמוך.

    נחיריים רחבים גורמים לאף להיראות גדול יותר, גם אם גודלו הממשי מתאים לשאר הפנים. הצרת נחיריים יכולה:

    • לשפר את האסתטיקה של האף
    • ליצור הרמוניה ולאזן את הפרופורציות בפנים
    • לשפר את הביטחון העצמי

    במהלך הניתוח, המנתח ייצור חתכים קטנים ולא בולטים לצידי הנחיריים כך שאלה יותירו צלקות זעירות כמעט בלתי נראות.

    ניתוח להצרת אף

    יש כמה סיבות בגינן האף יכול להיראות רחב מדי, כמו:

    גנטיקה – אף רחב שכיח יותר בקרב קבוצות אתניות מסוימות.

    מבנה של גשר אף קצר מאוד – הגורם לאף להיראות כאילו הוא רחב מדי.

    תאונה או ניתוח אף כושל – אשר שינו את צורת האף וכעת הוא נראה רחב יותר.

    צורת האף נקבעת במידה רבה על ידי מסת הסחוס והעצם. ברוב המקרים, על מנת לתקן אף רחב יהיה צורך לשנות את מבנה העצם בחלקו העליון של האף. ניתוח זה נקרא אוסטאוטומיה (Osteotomy) והוא כולל שבירת עצמות האף העליונות כדי לעצב גשר אף צר יותר.

    לא משנה מהי הסיבה שבגללה האף נראה רחב, יש מגוון אפשרויות ליצירת מראה של אף צר יותר, כגון:

    • הפחתת הגודל הכללי של אף גדול
    • הצרת האף בניתוח אף מלא
    • יישור או החלקה של בליטות באף
    • ניתוח לתיקון מבנה האף על ידי קיצור קצה האף הבולבוסי
    • חידוש סימטריית האף לאחר פציעה
  • מהו ניתוח משלים לניתוח אף?

    תיקון או השלמה לניתוח אף נשמע מפחיד למדי, אבל זה אירוע המתרחש בכמעט 5% מהמקרים, גם אם זה מה שקרה לכם יש אפשרות לעבור ניתוח תיקון אף.

    ראשית, קחו בחשבון כי התוצאות הסופיות ייראו רק כשנה מיום הניתוח ורק אז תוכלו לדעת לבטח אם ניתוח האף שעברתם עומד או לא עומד בציפיות שלכם. לכן, אל תמהרו להסיק מסקנות. במיוחד כאשר ידוע שרק כ-5 אחוזים מניתוחי האף מצריכים השלמה.

    ישנן מספר סיבות בגינן מטופלים עשויים לבקש ניתוח חוזר:

    • ניתוח אף ראשוני שלא מצליח ליצור הרמוניה עם מבנה הפנים.
    • תוצאת ניתוח האף משביעת רצון מהבחינה האסתטית, אבל לא מהבחינה הרפואית, הפונקציונלית.

    במקרה של ניתוח אף המצריך השלמה, מומלץ להתייעץ עם הרופא המנתח שביצע את הניתוח ובמידת הצורך לפנות למנתח מנוסה המתמחה בניתוחי אף.

    קורה שצריך לבצע ניתוח תיקון אף, אך זכרו שניתן לתקן ניתוח אף שנכשל! לאחר הניתוח השני, תקופת ההתאוששות וההחלמה תהיה ארוכה יותר מזו שלאחר הניתוח הראשוני.

     

  • מהם הסיבות העיקריות להשתלת סחוס באף

    השתלת סחוס עשויה להיות הבחירה הנכונה בטיפולים קוסמטיים כמו: שיפור קצה האף או גשר האף. אך גם במקרים רפואיים הדורשים שחזור אף.

    מקרים קשים כמו פציעה באף או כריתה בשל גידול ממאיר, מהווים אתגר ייחודי למנתחים הפלסטיים ומעורבים גם בהשתלת סחוס. האף הוא מבנה תלת ממדי ייחודי שחייב לא רק לתפקד במלואו אלא גם להציג מראה אסתטי.
    כדי לבצע השתלת סחוס מוצלחת באף יש צורך:

    • בהבנה מלאה של כל שכבות האף
    • בידע עדכני על חומרי השתלת הסחוס הזמינים – כמו: חומר אוטוגני (שנוצר בגוף עצמו) – כלומר סחוס הנקצר מהגוף של המטופל, זה החומר המועדף ביותר להשתלת סחוס.

     

  • האם כדאי לבחור בעיצוב אף במקום ניתוח אף?

    עיצוב אף, הנקרא גם פיסול אף, הוא הליך לא כירורגי המתבצע באמצעות הזרקות חומרי מילוי.

    גם עיצוב אף וגם ניתוח אף, נועדו להשיג הרמוניה רבה יותר בפנים, אבל יש ביניהם כמה הבדלים עקרוניים:

    • ניתוח אף מסורתי מציע עיצוב מחדש של העצם, הסחוס והעור ושינוי קבוע הן של מראה האף והן של התפקוד שלו.
    • עיצוב אף, מציע שינוי קוסמטי קל שניתן לפסל בעזרת הזרקת חומרי מילוי. השינוי יחזיק מעמד מספר חודשים עד שנה.

    עבור חלק מהאנשים ניתוח אף הוא האפשרות הטובה ביותר להשגת השינויים הנדרשים. אבל עבור מי שמחפש שינוי עדין בקווי המתאר של האף, טיפול מהיר מאוד שלא כרוך בתקופת השבתה - עיצוב האף יכול להיות הפתרון המתאים, שיחזיק מעמד כשנה, תלוי בסוג חומרי המילוי ששימשו לעיצוב האף.

    למי מתאים הטיפול?

    • לאלה שלא צריכים לתקן את תפקוד האף (למשל, בגלל בעיית נשימה או נחירות).
    • לאלה שרוצים שינוי עדין וקל במראה האף – כמו שיפור זמני של פגמים קלים בגשר, בקצה האף או בנחיריים, כדי להשיג אף ישר יותר או פרופורציונלי יותר.

    הדרך הטובה ביותר לדעת אם עיצוב אף מתאים לכם, הוא להתייעץ עם רופא מומחה, לדון בכל מה שמדאיג אתכם, ולקבל ממנו מידע המבוסס על שנים רבות של ידע, מומחיות וניסיון.